La menopausia en positivo

«El empoderamiento de las mujeres y las acciones a su alcance pueden hacer vivir la menopausia en positivo con un conjunto de medidas desde diversas áreas»

Artículo de Marina Geli, Médico y ex Consellera de Salut, publicado en Nació Digital

El pasado día 20 de abril, en el ciclo de Conversaciones Científicas en el Ateneu de Vic, liderado por la Dra. Julita Oliveras de la UVic-UCC, la Dra. Elisa Llurba compartió la evidencia de las acciones positivas durante la etapa pre, durante y post menopausia. Esta etapa de la vida se ha convertido, para muchas mujeres, en la más larga.

La Dra. Elisa Llurba Olivé es directora del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo de Barcelona y responsable del grupo de investigación en Medicina Perinatal y de la mujer del Instituto de Investigación de San Pablo. Profesora titular de la Facultad de Medicina de la UAB. Cofundadora de la Sociedad de Medicina con perspectiva de sexo y género de la Academia de Ciencias Médicas, de reciente creación. Autora de múltiples publicaciones, gran divulgadora. En 2025 escribió el libro “La menopausia en positivo”, editado por Rosa dels Vents/Penguin Randon House.

Desde el punto de vista hormonal, la mujer, a lo largo de su vida, tiene cuatro etapas bien identificadas: infancia y preadolescencia, pubertad con la menarquía (primera menstruación), etapa fértil y el embarazo en la etapa reproductiva y la menopausia. La menopausia se ha considerado tabú o una etapa en declive de la mujer. En los últimos años las evidencias científicas indican que el empoderamiento de las mujeres a través del conocimiento de los cambios que ésta supone y las acciones pueden convertir a la menopausia en una etapa de plenitud en positivo de las mujeres.

Falta de investigación en menopausia

La falta de investigación y tecnología sobre la menopausia se explica por la visión androcéntrica de la vida y la medicina y los prejuicios sociales y culturales. Desde la época hipocrática y, durante muchos siglos, la última menstruación suponía la aparición de enfermedades físicas y emocionales por la pérdida de valor al perder la función reproductiva y producirse cambios estéticos en el cuerpo. En el siglo XIX, el médico francés Charles Pierre Louis Gardanne, comenzó a interpretar médicamente los cambios de la mujer en la menopausia.

Es cierto que en el mundo animal las hembras con posmenopausia largas son la excepción: los humanos, algunos chimpancés y las ballenas dentadas. Existen estudios antropológicos que asocian a las largas postmenopausas a una evolución de las especies para mejorar la supervivencia de las generaciones posteriores, para tener más apoyo al cuidado y traspasar las habilidades cotidianas.

El aumento de la esperanza de vida ha supuesto que hoy las mujeres en Catalunya vivan de media 35 años de vida después de la menopausia, superior en muchos casos a la etapa reproductiva. La esperanza de vida de las mujeres en el siglo XIX en Cataluña era de 40 años. A principios del XX de 62 años, de 74 años en 1970 y actualmente de 86 años. El reto es alargar los años de vida con buena salud.

Las actuaciones a lo largo de la vida y, en especial, entre los 45 y los 55 años determinarán la calidad de vida posterior. Hay que diferenciar tres etapas en el proceso de la menopausia.

La transición hacia la menopausia

• La transición hacia la menopausia o perimenopausia que se inicia entre los 45 y los 55 años y puede durar entre dos y seis años. Las mujeres con menopausia prematura por enfermedades o medicación es necesario y que se incorporen sus especificidades.

• La menopausia, etapa de doce meses después de la última menstruación.

• Etapa posmenopáusica, todo el resto de la vida.

La causa de la menopausia es la disminución progresiva de la producción de hormonas sexuales, estrógenos, progestágenos y, en menor cuantía, testosterona, por parte de los folículos de los ovarios.

Los estrógenos son antiinflamatorios, a nivel cerebral, circulatorio, digestivo y regulan los lípidos, la tensión arterial, el ph de la vagina, la mineralización ósea, la salud articular y muscular. La progesterona tiene una función primordial por el embarazo. Y cae más rápido durante la perimenopausia. La testosterona desciende más lentamente con la edad y se relaciona con la salud osteoarticular, la memoria y la libido.

En el libro la Dra. Llurba comparte la evidencia científica para mejorar la calidad de vida durante la menopausia. La etapa permenopáusica, desde los 45 años, es clave para conocer los cambios de la menopausia y realizar acciones preventivas o que minimizarán los síntomas de la misma.

Los ámbitos de actuación fundamental son la nutrición, el movimiento, el bienestar emocional, el sueño, el fortalecimiento del suelo pélvico, una sexualidad afectiva e individualizar el THM, tratamientos hormonales durante la menopausia, naturales o farmacológicos.

La alimentación debe favorecer la microbiota, ser antiinflamatoria, rica en prebióticos, fruta y verduras.

Cribado poblacional

Habría que hacer cribado poblacional de la pérdida inicial de la fuerza muscular, sarcopenia, y de osteopenia, a todas las mujeres entre 45 y 55 años. La osteoporosis y la artrosis, la artritis y el reumatismo es el doble entre las mujeres que los hombres (30% de las mujeres y 15% de los hombres). El movimiento y actividad física con ejercicios de fuerza muscular en mujeres perimenopáusicas y menopáusicas previenen la sarcopenia y pueden retrasar la osteoporosis. El mantenimiento de las normopes es decisivo. Es necesario mantener una rica y estilo de vida con aportes de cal y vitamina D.

La salud emocional y el control del estrés son importantes para prevenir la depresión o la ansiedad. La terapia cognitiva, aprender a huir de las relaciones tóxicas, las técnicas de relajación y meditación son soportes efectivos. La mujer debe reforzar su autoestima y aceptación positiva de los cambios de la menopausia. La sociedad debe cambiar su concepción de las mujeres menopáusicas, luchar contra los estereotipos de género y el edadismo.

La falta de estrógenos y el envejecimiento de los tejidos pueden debilitar las estructuras que apoyan a los órganos pélvicos que garantizan la continencia urinaria y fecal y la lubricación vaginal y el equilibrio de la flora vaginal.Hay métodos preventivos pre, post parto y en la premenopausia y menopausia y rehabilitación efectiva del suelo pélvico y terapias locales y quirúrgicas.

Las valoraciones, individualizadas

Cada mujer con menopausia es diferente y las indicaciones de THM (tratamiento hormonal menopáusico) deben ser valoradas siempre, individualizadas, analizando riesgos-beneficios y tener conocimiento actualizado de la investigación.

En mujeres con evidente sintomatología y osteopenia están claramente indicados. Es necesario revisar la literatura científica por el manejo clínico de los THM.

Es necesario que las mujeres a partir de los 69 años estén incluidas en el cribado de cáncer de mama, ahora de 50 a 69 años. Es necesario incentivar la investigación en torno a la menopausia en todos los ámbitos. Es necesario tener presente la menopausia en todas las enfermedades en mujeres en esta etapa de la vida.

El empoderamiento de las mujeres y las acciones a su alcance pueden hacer vivir la menopausia en positivo.

Foto del artículo de Abigail Boone en Unsplash